LUXATIONS ET SUBLUXATIONS
Une luxation correspond au déplacement complet des surfaces articulaires, tandis qu’une subluxation désigne un déplacement partiel. Ces blessures peuvent toucher différentes articulations et s’accompagner d’une atteinte des ligaments, des os, des nerfs ou des vaisseaux.
La prise en charge vise à rétablir l’alignement de l’articulation, à rechercher d’éventuelles lésions associées et à guider la récupération. La conduite à tenir dépend de l’articulation concernée, du mécanisme et de la gravité de la blessure.
COMPRENDRE LES LUXATIONS ET SUBLUXATIONS
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C'est la zone située sur la face intérieure du genou et la plus fréquemment touchée par l'arthrose. Son usure peut provoquer une douleur interne et favoriser progressivement une déformation de la jambe.
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Situé sur la face extérieure du genou, ce compartiment est moins fréquemment atteint. Son usure peut entraîner une douleur latérale et modifier progressivement l'axe de la jambe.
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Cette articulation se situe entre la rotule et le fémur. Lorsqu'elle est touchée, la douleur apparaît souvent dans les escaliers, en position accroupie ou après être resté longtemps assis.
RECONNAÎTRE LES SYMPTÔMES
Une luxation survient généralement après un traumatisme et peut provoquer une douleur immédiate. L’aspect et les symptômes varient selon l’articulation : certaines luxations sont visibles, tandis que d’autres se réduisent spontanément avant l’examen.
Douleur importante
Elle apparaît souvent au moment du traumatisme et peut être accentuée par tout mouvement.Déformation ou position inhabituelle
L’articulation peut paraître déplacée ou ne plus avoir son contour habituel.Gonflement et limitation des mouvements
L’articulation peut gonfler rapidement et devenir difficile, voire impossible, à mobiliser.Fourmillements, engourdissement ou changement de couleur
Ces signes peuvent indiquer une atteinte nerveuse ou circulatoire et justifient une évaluation urgente.
Ces symptômes peuvent aussi être liés à une fracture ou à une autre lésion. Seul un examen médical permet de préciser leur origine. Une articulation déformée ou bloquée, ou un membre froid, pâle ou insensible, nécessite une prise en charge urgente.
COMMENT SURVIENNENT LES LUXATIONS ET SUBLUXATIONS ?
Un choc ou un mouvement forcé peut déplacer les surfaces d’une articulation au-delà de leur amplitude habituelle. Le mécanisme et la stabilité propre à chaque articulation influencent la gravité de la blessure.
Choc direct
Une chute, un accident ou un impact peut déplacer brutalement les surfaces articulaires.
Mouvement de torsion ou d’hyperextension
Une articulation forcée dans une position extrême peut perdre temporairement ou durablement son alignement.
Activité sportive
Un contact, une réception ou un changement brusque de direction peut provoquer une luxation ou une subluxation.
Instabilité ou récidive
Une blessure antérieure ou une laxité articulaire peut favoriser de nouveaux épisodes chez certaines personnes.
POSER LE BON DIAGNOSTIC
Le diagnostic tient compte des circonstances du traumatisme, de l’examen clinique et des examens d’imagerie nécessaires. Le médecin vérifie aussi la sensibilité, la mobilité et la circulation du membre concerné.
01 — Comprendre le mécanisme
Le récit du traumatisme aide à identifier l’articulation touchée et à rechercher des blessures associées.
02 — Examiner l’articulation et le membre
L’examen évalue l’alignement, la douleur, la stabilité, la sensibilité et la circulation. Pour une suspicion de luxation du genou, la vérification des nerfs et des vaisseaux est particulièrement importante.
03 — Confirmer et rechercher les lésions associées
Les radiographies servent à vérifier l’alignement et à rechercher une fracture. Selon l’articulation et les résultats de l’examen, un scanner ou une IRM peut être demandé pour préciser les atteintes osseuses ou des tissus mous.
Une luxation du genou suspectée est une urgence médicale, même si l’articulation semble s’être remise en place spontanément.
TRAITER LES LUXATIONS SANS CHIRURGIE
La prise en charge initiale dépend de l’articulation et de la gravité. Lorsqu’une luxation est encore présente, sa réduction doit être effectuée par un professionnel de santé, avec une analgésie ou une anesthésie si nécessaire. Il ne faut pas essayer de remettre soi-même l’articulation en place.
L’objectif est de rétablir l’alignement, de protéger l’articulation et de permettre une récupération progressive. Une immobilisation temporaire et une physiothérapie peuvent être proposées lorsque la situation le permet.
Réduction et contrôle de l’alignement
Le professionnel de santé remet l’articulation en place selon la situation, puis vérifie l’alignement et l’état du membre. Des radiographies peuvent être réalisées avant ou après cette étape pour rechercher une fracture ou confirmer la position.
Protection temporaire
Une attelle, une écharpe ou un autre dispositif peut être indiqué pour protéger l’articulation. La durée et les précautions dépendent de l’articulation touchée et des lésions associées.
Gestion de la douleur et surveillance
Des mesures adaptées peuvent aider à soulager la douleur. L’évolution du gonflement, de la sensibilité, de la mobilité et de la circulation doit être surveillée selon les consignes reçues.
Physiothérapie et récupération progressive
Lorsque le professionnel de santé l’autorise, la physiothérapie aide à retrouver progressivement la mobilité, la force et le contrôle de l’articulation. Les exercices sont ajustés en fonction de la stabilité et de la récupération.
Une réévaluation médicale est nécessaire si la douleur s’aggrave, si l’articulation se déforme à nouveau ou si apparaissent un engourdissement ou un changement de couleur.
DANS QUELLES SITUATIONS OPÉRER ?
Une chirurgie n’est pas nécessaire pour toutes les luxations. Elle peut être discutée lorsque l’articulation reste instable, lorsque des lésions associées sont importantes ou lorsque la luxation ne peut pas être traitée de manière satisfaisante sans intervention.
La décision dépend de l’articulation concernée, de l’examen, des résultats de l’imagerie, des épisodes antérieurs et des besoins fonctionnels du patient.
Instabilité persistante
Si l’articulation reste instable après la prise en charge initiale, une intervention peut être discutée pour traiter les structures qui contribuent à cette instabilité.
Lésion associée importante
Une fracture ou une atteinte sévère des ligaments, des tendons ou d’autres structures peut modifier la prise en charge et justifier un avis chirurgical.
Luxations récidivantes
Des épisodes répétés peuvent entraîner une gêne et une instabilité persistantes. Après évaluation, une intervention peut être envisagée dans certaines situations.
REPRENDRE PROGRESSIVEMENT LES ACTIVITÉS
Après une luxation, la reprise des mouvements dépend de l’articulation et des lésions associées. Au début, il faut respecter la protection et les consignes données lors de la prise en charge.
La mobilisation et les exercices sont repris progressivement lorsque cela est autorisé. La physiothérapie peut aider à retrouver la mobilité, la force et le contrôle nécessaires aux gestes du quotidien.
Une douleur ou un gonflement qui augmente nettement pendant ou après l’activité doit conduire à adapter les efforts et à demander conseil. Les délais de reprise varient d’une personne à l’autre et ne peuvent pas être fixés de manière identique pour tous.
La reprise se construit par étapes, en fonction de la stabilité et de l’évolution de l’articulation.
UNE PRISE EN CHARGE ADAPTÉE À CHAQUE PATIENT
Une luxation ne suit pas la même évolution chez chaque patient. La prise en charge dépend de l’articulation concernée, du mécanisme, de la douleur, de la stabilité et des éventuelles lésions associées.
Le Dr Benoît Coulin tient compte de la gêne fonctionnelle, des activités, du métier, des objectifs du patient et des résultats de l’examen clinique et de l’imagerie lorsqu’elle est nécessaire.
Le traitement conservateur est privilégié lorsqu’il est adapté à la situation. Une chirurgie peut être discutée si l’instabilité ou les lésions associées le justifient.
« Le traitement se décide selon l’articulation, les lésions et les besoins de chaque patient. »
QUESTIONS FRÉQUENTES
UNE ARTICULATION VOUS SEMBLE DÉPLACÉE OU INSTABLE ?
Un examen clinique et, si nécessaire, une imagerie adaptée permettent de préciser l’origine des symptômes et d’orienter la prise en charge. Une luxation suspectée, en particulier au genou, nécessite une évaluation urgente.
