FRACTURE DU PLATEAU TIBIAL
Le plateau tibial est la partie supérieure du tibia qui participe à l’articulation du genou. Une fracture à cet endroit peut s’accompagner d’un déplacement ou d’un enfoncement de l’os, et parfois de lésions des ménisques ou des ligaments.
La prise en charge dépend de la forme de la fracture et de sa stabilité. L’objectif est de protéger l’articulation pendant la consolidation et de choisir un traitement adapté à la situation de chaque patient.
COMPRENDRE LA FRACTURE DU PLATEAU TIBIAL
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Cette surface osseuse se trouve du côté intérieur du genou et reçoit une partie du fémur.
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Situé du côté extérieur, il peut être touché seul ou avec le plateau interne.
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Recouverte de cartilage, elle permet le mouvement entre le fémur et le tibia. La fracture peut la fissurer ou l’enfoncer.
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Le ménisque se trouve entre le fémur et le tibia. Il peut être lésé lors du même traumatisme.
RECONNAÎTRE LES SYMPTÔMES
Les symptômes apparaissent après un traumatisme, comme une chute, un choc ou un accident. Leur intensité varie selon la fracture et les éventuelles lésions associées.
- Douleur au genou : elle est souvent marquée et s’accentue lorsque la jambe est sollicitée. La marche peut devenir difficile.
- Gonflement : le genou peut gonfler rapidement après le traumatisme. Le gonflement peut limiter les mouvements.
- Difficulté à prendre appui : l’appui peut être douloureux, très limité ou impossible. Il ne faut pas essayer de marcher pour « tester » le genou.
- Mobilité réduite : plier ou tendre le genou peut devenir difficile. Une sensation d’instabilité ou une déformation peut également être présente.
Ces signes peuvent avoir d’autres origines et ne permettent pas, à eux seuls, de confirmer une fracture. Une douleur importante, un gonflement rapide ou l’impossibilité de prendre appui après un traumatisme justifient une évaluation urgente.
→ Consulter les signes d’urgence d’une fracture du plateau tibial
COMMENT CETTE FRACTURE SURVIENT-ELLE ?
La fracture du plateau tibial est généralement causée par un traumatisme qui transmet une force importante au genou. La direction du choc, son intensité et la qualité de l’os influencent la forme de la fracture.
Chute ou réception brutale
Une chute ou une réception avec un impact sur la jambe peut comprimer la partie supérieure du tibia et fracturer sa surface articulaire.
Choc direct
Un choc important contre le genou, notamment lors d’un accident, peut provoquer une fracture plus ou moins étendue.
Os fragilisé
Une fragilité osseuse peut favoriser une fracture après un traumatisme moins important. Elle est prise en compte dans l’évaluation globale.
Lésions associées
Le traumatisme peut aussi toucher les ménisques, les ligaments ou le cartilage. Leur recherche aide à préciser la prise en charge.
POSER LE BON DIAGNOSTIC
Le diagnostic s’appuie sur les circonstances du traumatisme, l’examen clinique et des examens d’imagerie adaptés. Le scanner peut préciser la forme de la fracture et un éventuel enfoncement ; l’IRM est réservée aux situations où il faut examiner certaines structures associées.
01 — LES CIRCONSTANCES DU TRAUMATISME
Le médecin demande comment la blessure s’est produite, quand la douleur a commencé et si l’appui est possible.
02 — L’EXAMEN CLINIQUE
L’examen évalue le gonflement, la sensibilité, la mobilité et l’état de la circulation et de la sensibilité du pied, en tenant compte de la douleur.
03 — LES EXAMENS D’IMAGERIE
Les radiographies recherchent la fracture. Un scanner précise souvent le déplacement et l’enfoncement ; une IRM peut être proposée si des lésions des ménisques ou des ligaments sont suspectées.
Une image doit être interprétée avec l’examen clinique et les symptômes pour guider la prise en charge.
TRAITER LA FRACTURE SANS CHIRURGIE
Certaines fractures stables et peu ou pas déplacées peuvent être traitées sans opération. La prise en charge repose alors sur la protection du genou, des consignes d’appui précises et un suivi médical.
L’objectif est de laisser l’os consolider dans une position satisfaisante, tout en préservant progressivement la mobilité et la fonction du genou.
PROTÉGER LA JAMBE
Selon la fracture, l’appui peut être interdit ou limité pendant une période définie par l’équipe médicale. Des béquilles peuvent aider à respecter cette consigne. Il ne faut pas reprendre l’appui sans autorisation.
ATTELLE ET IMMOBILISATION
Une attelle peut être prescrite lorsqu’elle est utile pour protéger le genou. Son port et sa durée dépendent de la stabilité de la fracture et des consignes médicales.
SURVEILLER LA CONSOLIDATION
Des contrôles cliniques et radiologiques permettent de suivre l’évolution de la fracture. Une aggravation de la douleur, du gonflement ou une nouvelle difficulté doit être signalée à l’équipe soignante.
REPRENDRE PROGRESSIVEMENT LA MOBILITÉ
Lorsque la fracture le permet, la mobilité et la physiothérapie sont réintroduites progressivement. Les exercices doivent respecter les consignes d’appui et de protection.
La protection de la fracture et le respect des consignes d’appui accompagnent chaque étape de la récupération.
DANS QUELLES SITUATIONS OPÉRER ?
Une intervention peut être discutée si la fracture est déplacée, instable ou si l’enfoncement compromet la surface articulaire. La décision dépend aussi des tissus autour du genou, des lésions associées et de la situation générale du patient.
La chirurgie vise généralement à repositionner les fragments et à les stabiliser. Le choix du moment et de la technique dépend de la fracture et de l’état des tissus.
Fracture déplacée
Lorsque les fragments osseux sont déplacés, une intervention peut être discutée pour rétablir un alignement satisfaisant et stabiliser la fracture.
Enfoncement de la surface articulaire
Un enfoncement important du plateau peut modifier la surface de l’articulation. Le scanner aide à évaluer la fracture et à discuter les options thérapeutiques.
Fracture instable ou complexe
Certaines fractures nécessitent une stabilisation chirurgicale. Des lésions associées ou l’état des tissus peuvent modifier la stratégie et le calendrier.
REPRENDRE LES ACTIVITÉS PROGRESSIVEMENT
Au début, la priorité est de protéger la fracture. L’appui et la mobilisation doivent suivre les consignes de l’équipe médicale.
Lorsque la consolidation le permet, la physiothérapie peut aider à retrouver progressivement la mobilité du genou et la force musculaire. Les exercices sont ajustés à l’évolution de la fracture.
La marche et les activités quotidiennes reprennent selon l’autorisation médicale et la capacité du genou à supporter les contraintes. Une douleur qui augmente nettement ou un gonflement qui s’aggrave doit conduire à réévaluer l’activité avec l’équipe soignante.
Le sport est repris plus tard, après évaluation de la consolidation, de la mobilité, de la force et du contrôle du genou. Le calendrier varie selon la fracture, le traitement réalisé et les éventuelles lésions associées.
La progression dépend de la guérison observée et des consignes médicales, pas d’un délai identique pour tous.
→ Découvrir les étapes de la rééducation du genou
UNE PRISE EN CHARGE ADAPTÉE À CHAQUE PATIENT
Il n’existe pas de traitement identique pour toutes les fractures du plateau tibial. Deux fractures situées au même endroit peuvent différer par leur stabilité, leur déplacement ou les structures du genou qu’elles touchent.
Le Dr Benoît Coulin prend en compte les symptômes, l’examen clinique, les images, les lésions associées et les besoins fonctionnels du patient. L’âge, les activités, le métier et les objectifs de récupération contribuent également à la discussion.
Selon la situation, le traitement peut reposer sur une protection et un suivi, ou nécessiter une stabilisation chirurgicale. Les bénéfices possibles, les contraintes et les étapes de récupération sont expliqués au patient.
« La bonne décision commence par une compréhension précise de la fracture et de ses conséquences pour le patient. »
QUESTIONS FRÉQUENTES
VOTRE GENOU EST DOULOUREUX APRÈS UN TRAUMATISME ?
Un examen clinique et une imagerie adaptée permettent de préciser la nature de la blessure et les options de prise en charge. En cas de douleur importante ou d’impossibilité de prendre appui, demandez une évaluation urgente.
