tendinopathie DU petiT OU moyen fessier
La tendinopathie du petit ou moyen fessier correspond à une atteinte des tendons de muscles qui contribuent à stabiliser le bassin et à écarter la jambe. Elle provoque souvent une douleur sur le côté de la hanche, parfois ressentie dans la fesse ou le haut de la cuisse.
La gêne peut apparaître progressivement, notamment lorsque les contraintes exercées sur les tendons augmentent. La prise en charge vise d’abord à identifier ce qui entretient la douleur, puis à adapter les activités et à renforcer progressivement la hanche.
COMPRENDRE LA TENDINOPATHIE DU PETIT OU MOYEN FESSIER
RECONNAÎTRE LES SYMPTÔMES
La tendinopathie du petit ou moyen fessier provoque le plus souvent une douleur sur le côté de la hanche, près du grand trochanter. Elle peut irradier vers le haut de la cuisse et s’accentuer lors de certains mouvements ou positions.
- Douleur sur le côté de la hanche : la zone située au-dessus du grand trochanter peut être sensible au toucher ou lorsque l’on s’appuie dessus.
- Gêne pendant la marche : la douleur peut augmenter lors de longues marches, en montée, dans les escaliers ou après une augmentation de l’activité.
- Douleur en position couchée : dormir sur le côté douloureux ou garder les jambes rapprochées peut comprimer les tendons et réveiller la gêne.
- Difficulté à écarter la jambe : certains mouvements contre résistance, comme l’écartement de la jambe, peuvent devenir douloureux ou sembler moins forts.
La douleur peut être progressive et varier selon les activités. D’autres causes, comme une atteinte de l’articulation ou une douleur provenant du dos, peuvent produire des symptômes proches : l’examen permet de les distinguer.
POURQUOI LA TENDINOPATHIE DU PETIT OU MOYEN FESSIER APPARAÎT-ELLE ?
La tendinopathie peut apparaître lorsque les tendons sont soumis à des contraintes supérieures à leur capacité d’adaptation. Une augmentation rapide de l’activité ou une compression répétée sur le côté de la hanche peut favoriser l’apparition des symptômes.
AUGMENTATION DES ACTIVITÉS
Une hausse soudaine du volume de marche, des randonnées en côte, des escaliers ou d’une activité sportive peut solliciter davantage les tendons. Le changement de charge peut être plus important que l’activité elle-même.
POSITIONS QUI COMPRIMENT LES TENDONS
Rester longtemps debout avec le poids porté sur une seule jambe, croiser les jambes ou dormir sur le côté douloureux peut augmenter la pression exercée sur les tendons au niveau du grand trochanter.
FORCE OU CONTRÔLE MUSCULAIRE INSUFFISANTS
Une diminution de la force ou du contrôle des muscles de la hanche peut modifier la manière dont les contraintes sont réparties pendant la marche et les activités quotidiennes. Ce facteur s’évalue au cas par cas.
ÉVOLUTION PROGRESSIVE DU TENDON
Les tendons peuvent devenir plus sensibles au fil du temps, parfois sans événement déclencheur unique. Une tendinopathie peut aussi coexister avec une irritation de la bourse voisine, sans que celle-ci soit nécessairement la cause principale de la douleur.
POSER LE BON DIAGNOSTIC
Le diagnostic repose d’abord sur les symptômes et l’examen de la hanche. Une imagerie peut être proposée si les symptômes persistent, si le diagnostic reste incertain ou si une lésion plus importante est suspectée.
01 – L’EXAMEN CLINIQUE
La localisation de la douleur, la sensibilité sur le côté de la hanche, la marche et la force des muscles fessiers sont évaluées. Certains mouvements, comme l’écartement de la jambe contre résistance, peuvent aider à reproduire la douleur.
02 – LES RADIOGRAPHIES
Les radiographies peuvent aider à examiner les os et l’articulation de la hanche et à rechercher une autre cause possible aux symptômes. Elles ne montrent pas directement l’état des tendons fessiers.
03 – L’ÉCHOGRAPHIE OU L’IRM
Une échographie ou une IRM peut être demandée pour examiner les tendons, préciser l’existence d’une tendinopathie ou d’une déchirure et évaluer les structures voisines. Le choix de l’examen dépend de la situation clinique.
Une anomalie visible à l’imagerie doit toujours être interprétée avec les symptômes et l’examen clinique.
SOULAGER LA TENDINOPATHIE SANS CHIRURGIE
La prise en charge de la tendinopathie du petit ou moyen fessier commence le plus souvent par des mesures non chirurgicales. Elles visent à calmer la douleur, limiter les contraintes irritantes et reconstruire progressivement la capacité du tendon à supporter les activités.
ADAPTATION DES ACTIVITÉS
Une réduction temporaire des activités qui aggravent la douleur peut aider à diminuer la sollicitation du tendon. L’objectif est d’ajuster l’effort sans arrêter systématiquement tout mouvement.
PHYSIOTHÉRAPIE ET RENFORCEMENT PROGRESSIF
La physiothérapie aide à repérer les mouvements et les positions qui réveillent la douleur, puis à les adapter. Le programme comprend des exercices progressifs pour renforcer les muscles de la hanche et améliorer la stabilité du bassin, en tenant compte des capacités de chaque patient.
TRAITEMENTS MÉDICAMENTEUX
Des traitements contre la douleur peuvent être discutés selon l’état de santé, les traitements habituels et les éventuelles contre-indications. Une infiltration peut parfois être envisagée après évaluation, mais son indication et ses effets attendus doivent être discutés au cas par cas.
SUIVI DE L’ÉVOLUTION
Le suivi permet d’évaluer l’évolution de la douleur, la force et la tolérance aux activités. Si la gêne persiste malgré une prise en charge adaptée, le diagnostic et les options thérapeutiques peuvent être réévalués.
→ En savoir plus sur la prise en charge des douleurs de hanche
Le renforcement progressif et l’adaptation des contraintes constituent souvent les premières étapes de la prise en charge. Les exercices et leur progression doivent être définis selon la situation de chaque patient.
QUAND ENVISAGER UNE CHIRURGIE ?
La chirurgie n’est envisagée que dans certaines situations, notamment lorsqu’une déchirure importante du tendon est confirmée et que la douleur ou la perte de fonction reste importante malgré une prise en charge non chirurgicale adaptée. La décision tient compte de l’examen, de l’imagerie et de la gêne au quotidien.
RÉPARER LE TENDON
Lorsqu’une déchirure importante du tendon fessier est responsable des symptômes, une réparation chirurgicale peut être discutée. Elle vise à rattacher le tendon à son insertion sur le grand trochanter.
CHOISIR LA TECHNIQUE ADAPTÉE
Selon la localisation et l’étendue de la déchirure, la réparation peut être réalisée par arthroscopie ou par une intervention ouverte. La technique est choisie en fonction de l’état du tendon et de la situation de chaque patient.
ORGANISER LA RÉÉDUCATION APRÈS L’INTERVENTION
Après une réparation tendineuse, l’appui et les mouvements de la hanche sont repris progressivement selon les consignes du chirurgien. La physiothérapie accompagne ensuite la récupération de la mobilité et de la force.
CONTINUER À BOUGER AVEC UNE tendinopathie DU petiT OU moyen fessier
Une tendinopathie du petit ou moyen fessier ne signifie pas qu’il faut arrêter toute activité. Il est souvent possible de rester actif en réduisant temporairement les gestes ou les positions qui déclenchent fortement la douleur.
La marche, le vélo ou les exercices de renforcement peuvent être adaptés à la tolérance de la hanche. Les mouvements sont repris progressivement, avec une attention particulière aux réactions de la douleur pendant l’effort et dans les heures qui suivent.
Après une intervention, si elle est nécessaire, la reprise de l’appui et des exercices suit un programme adapté au geste réalisé et à la récupération de chaque patient.
La progression dépend de la tolérance de la hanche et de la qualité du mouvement, pas d’un calendrier identique pour tous.
UNE PRISE EN CHARGE ADAPTÉE À CHAQUE PATIENT
Une douleur sur le côté de la hanche peut avoir plusieurs origines. La consultation permet de mettre en relation la localisation de la douleur, les activités qui la déclenchent, l’examen clinique et, si nécessaire, les résultats de l’imagerie.
La prise en charge peut associer une adaptation des activités, des conseils pour diminuer la compression sur le tendon et une physiothérapie avec renforcement progressif. Le programme évolue selon la douleur et les objectifs du patient.
Si les symptômes persistent ou si une déchirure est suspectée, des examens complémentaires et d’autres options thérapeutiques peuvent être discutés. La chirurgie concerne des situations sélectionnées, après évaluation de l’état du tendon et de l’impact de la douleur au quotidien.
« Retrouver progressivement une hanche plus confortable en adaptant les contraintes et en renforçant les tendons selon leur tolérance. »
QUESTIONS FRÉQUENTES
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Un examen clinique associé à une imagerie adaptée permet de préciser l’origine des symptômes et d’identifier les traitements les plus appropriés.
