Entorse du ligament collatéral médial (LCM)
Le ligament collatéral médial, abrégé LCM, se trouve sur le côté interne du genou. Il relie le fémur au tibia et contribue à empêcher l’ouverture excessive de l’articulation vers l’intérieur. Il participe ainsi à la stabilité du genou, notamment lors des changements d’appui et des mouvements latéraux.
Une rupture du ligament collatéral médial survient lorsque le ligament est étiré ou déchiré. La lésion peut être partielle ou complète. On parle aussi d’entorse du ligament collatéral médial : le terme « entorse » désigne l’ensemble des lésions ligamentaires, de l’étirement à la rupture.
Comprendre l'entorse du ligament collatéral médial
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Situé sur le côté interne du genou, entre le fémur et le tibia.
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Os de la cuisse, dont l'extrémité inférieure forme la partie supérieure de l'articulation.
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Os situé sous le genou, qui reçoit une partie des contraintes transmises par l'articulation.
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Situé au centre du genou ; il peut être atteint en même temps lors de certains traumatismes.
Reconnaître les symptômes
Une entorse du ligament collatéral médial provoque généralement une douleur située sur le côté interne du genou. L’intensité des symptômes dépend de l’importance de l’entorse et de la présence éventuelle d’autres lésions.
Les symptômes peuvent comprendre :
- une douleur sur la face interne du genou ;
- une sensibilité au toucher sur le trajet du ligament ;
- un gonflement après le traumatisme ;
- une gêne à la marche ou dans les escaliers ;
- une douleur lors des mouvements latéraux ;
- une difficulté lors des changements de direction ;
- une sensation de faiblesse ou d’instabilité ;
- une difficulté à plier ou à tendre complètement le genou.
La douleur ne permet pas, à elle seule, de déterminer le degré de l’entorse. Une douleur importante, un gonflement marqué, une difficulté à prendre appui ou une sensation d’instabilité justifient une évaluation médicale.
Comment survient une entorse du ligament collatéral médial ?
Choc sur le côté externe du genou
Un impact sur la partie externe du genou peut pousser l’articulation vers l’intérieur et exercer une tension excessive sur le ligament collatéral médial.
Torsion du genou
L’entorse peut survenir lorsque le pied reste fixé au sol tandis que le corps pivote. Ce mouvement impose une contrainte importante au ligament.
Traumatisme sportif
Une chute, un contact, un changement brusque d’appui ou un mouvement latéral peuvent provoquer une entorse du ligament collatéral médial pendant une activité sportive.
Traumatisme important
Un accident ou un traumatisme important peut toucher plusieurs structures du genou. Il est alors nécessaire de rechercher une atteinte des ligaments croisés, des ménisques ou des os.
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POSER LE BON DIAGNOSTIC
Le diagnostic commence par un échange sur les circonstances du traumatisme, la localisation de la douleur et l’évolution des symptômes. Le médecin examine ensuite la mobilité et la stabilité du genou. Des tests spécifiques permettent d’évaluer le ligament collatéral médial et de comparer la stabilité avec celle de l’autre genou.
Le bilan recherche également une éventuelle atteinte du ligament croisé antérieur, du ligament croisé postérieur, d’un ménisque ou d’une structure osseuse.
Radiographie
La radiographie peut être réalisée pour rechercher une fracture ou une atteinte osseuse associée.
IRM
L’IRM permet d’examiner le ligament collatéral médial, d’évaluer l’importance de l’entorse et de rechercher d’autres lésions ligamentaires ou méniscales.
Échographie
Dans certaines situations, l’échographie peut compléter l’examen des tissus mous autour du genou.
Le choix de l’examen dépend du traumatisme et des résultats de l’examen clinique.
Retrouvez plus d’informations sur les examens d’imagerie du genou et sur les indications de l’IRM du genou.
SOULAGER LE GENOU SANS CHIRURGIE
La majorité des entorses isolées du ligament collatéral médial sont traitées sans opération. L’objectif est d’abord de protéger le genou, puis de retrouver progressivement sa mobilité, sa force et sa stabilité.
Le traitement peut comprendre plusieurs étapes.
Adapter temporairement les activités
Les mouvements douloureux, les changements de direction et les activités qui sollicitent fortement le genou peuvent être temporairement limités.
Protéger le ligament
Une orthèse articulée peut être proposée lorsque le médecin estime qu’elle est utile pour protéger le ligament tout en permettant une mobilité progressive du genou.
Reprendre progressivement l’appui
La reprise de l’appui et de la marche dépend de la douleur, de la stabilité et de l’importance de l’entorse.
Rééduquer le genou
La physiothérapie permet de récupérer progressivement la mobilité, la force musculaire, l’équilibre et le contrôle du genou.
Le rythme de récupération est différent pour chaque patient. Le programme est adapté à l’examen clinique, à l’évolution des symptômes et aux activités que la personne souhaite reprendre.
QUAND ENVISAGER UNE CHIRURGIE ?
La chirurgie est rarement nécessaire pour une entorse isolée du ligament collatéral médial. Elle peut toutefois être discutée dans certaines situations particulières :
- entorse très sévère ;
- instabilité persistante malgré la prise en charge ;
- lésion qui ne récupère pas correctement ;
- atteinte de plusieurs ligaments ;
- lésion associée du ménisque ou d’une autre structure du genou.
La décision dépend de l’examen clinique, des résultats de l’imagerie, de la stabilité du genou et des objectifs du patient.
L’importance de l’entorse
Le ligament peut être étiré, partiellement déchiré ou complètement rompu.
La stabilité du genou
Une instabilité persistante peut modifier la stratégie de traitement.
Les activités et les objectifs du patient
Le traitement tient compte du niveau d’activité, des contraintes professionnelles et des activités que le patient souhaite reprendre.
Reprendre ses activités après une entorse du LCM
La reprise des activités se fait progressivement, en fonction de l’évolution de la douleur, de la mobilité, de la force et de la stabilité du genou.
Les activités quotidiennes sont généralement reprises avant les mouvements plus exigeants. La marche, les escaliers et les activités physiques sont réintroduits par étapes.
La reprise des activités avec pivots, changements de direction ou contacts nécessite une évaluation spécifique. Le genou doit avoir retrouvé une stabilité suffisante et une bonne capacité de contrôle.
Une douleur persistante, une sensation d’instabilité ou une gêne lors de la reprise doit conduire à réévaluer le genou avant d’augmenter l’intensité des activités.
UNE PRISE EN CHARGE ADAPTÉE À CHAQUE PATIENT
Chaque entorse du ligament collatéral médial est différente. Le traitement dépend de l’importance de la lésion, de la stabilité du genou, des éventuelles atteintes associées et des activités que le patient souhaite reprendre.
Le bilan permet de déterminer si une prise en charge conservatrice est suffisante ou si des examens complémentaires sont nécessaires.
Le suivi accompagne progressivement la récupération et permet d’adapter les différentes étapes : protection du ligament, reprise de la mobilité, renforcement musculaire et retour aux activités.
Pour une blessure récente du genou, consultez également les informations de SOS Genou Genève.